2022-12-18乱七八糟
吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等；②气管疾病，如支气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为三凹征），常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。常见的包括：
（一）呼吸系统疾病
肺原性呼吸困难是由呼吸系统的疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。临床上分为三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。
1、气管阻塞性疾病呼吸道异物、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张和囊性纤维病等。
2、限制性肺疾病弥漫性间质纤维化、肺水肿、吸入性或职业性肺病、过敏性肺炎、肺肾综合征、特发性含铁血黄素沉着症、结节病及其他肉芽肿性疾病等。
3、肺血管疾病肺血栓栓塞、肺梗死、原发性肺动脉高压等。
4、肺、胸膜和纵隔肿瘤原发及转移性肺、胸膜、纵隔肿瘤。
5、肺部感染性疾病细菌、病毒、支原体、真菌及其他感染性肺炎。
6、胸廓和膈疾病胸廓畸形、连枷胸、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹等。
7、其他吸入性肺病及肺泡蛋白沉着症等。
（二）心血管系统疾病
主要由左心衰和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致的呼吸困难较为严重。
1、左心衰竭所发生的呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其主要机制为：肺淤血气体弥散功能减低；肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；肺泡弹性减退，其扩张和收缩能力减低，肺活量减少；肺循环压力增高对呼吸中枢的反射性刺激。左心衰竭所致的呼吸困难是活动时出现或加重，休息减轻或缓解，仰卧位时加重，坐位时减轻，因活动时加重心脏的负荷，机体耗氧量增加；坐位时下半身的回心血量减少，减轻肺淤血的程度，同时坐位时膈肌的位置降低，膈肌活动量增大，肺活量增加。常见于各种原因所致左心衰竭、二尖瓣和主动脉瓣病变、缩窄性心包炎、冠心病、心肌炎和心肌病、获得性或先天性左右分流、外周性动静脉瘘及发作性心律失常等。
2、右心衰竭时呼吸困难主要是体循环淤血所致，其发生机制为右心房及上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；血含氧量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；淤血性肝肿大、腹水、胸水使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少。临床上主要见于慢性肺心病。渗出性或缩窄性心包炎时其右心衰竭发生呼吸困难的主要原因是由于大量的心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏的舒张受限，因其体循环的静脉淤血所致。
（三）血液和内分泌系统疾病
有重度贫血、高铁血红蛋白血症、慢性一氧化碳中毒、甲状腺功能亢进或减退症及原发性肾上腺功能减退症等，因红细胞的携氧减少，血氧含量减少，致呼吸加速，同时心率增快。大出血和休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。
（四）神经精神因素
包括中枢和周围神经疾病（如格林-巴利综合征）、颅内肿瘤、出血、外伤、重症颅脑损伤，如脑出血、颅内压增高及癔症。重症的患者因呼吸中枢受到增高的颅内压和供血减少的刺激时，呼吸变慢、变深，并常伴有呼吸节律的改变。
（五）其他
多见于代谢性疾病、酸中毒、毒血症、尿毒症、糖尿病等。在急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒的患者血中的酸性物质增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体的化学感受器或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长规律的呼吸，可伴有鼾声，成为酸中毒的大呼吸。急性感染和急性传染病时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增快。